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职工居民医保基金均陷“入不敷出”

2014/12/2 9:25:35  


 我国医保基金入不敷出的现象仍未出现明显改善。在日前召开的第八届中国医院院长年会上,人社部社会保障研究所所长金维刚介绍,目前,我国各项医疗保险基金支出增长率均超过收入增长率,部分地区医保资金支出增长太快,超出统筹地区医疗保险资金承受能力,有些地区医保资金甚至出现“穿底”。

金维刚进一步表示,现在各项医疗保险基金进一步扩面的空间已经极为有限,筹资标准继续提高也很困难,如果这种态势再继续发展下去,将会给整个医疗体系的建设带来很大风险。业内表示,改善这一情况需要从资金后期把控制度框架调整着手,不能仅靠医院去“把关”。

目前,我国城镇职工医保和城乡居民医保主要以市级统筹为主。从去年的情况来看,全国有225个统筹地区的职工医保资金出现收不抵支,占全国城镇职工统筹地区的32%,其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完。

职工医保

在居民医保方面,去年全国有108个统筹地区出现收不抵支,医保资金已经不堪重负,而且现在各项医疗保险基金支出增长率均超过了收入增长率。2013年,城镇基本医疗保险基金增长率18.9%,支出增长率22.7%;新农合基金增长率19.6%,支出增长率20.8%。

医保基金是百姓看病的“救命钱”,一旦入不敷出将影响患者报销。然而,这一问题至今已在各地存在了至少两年并且没有出现明显改善。

在中国社科院城市发展与环境研究所副研究员单菁菁看来,医保基金收、支制度都需要有更合理的制度设计。现在,我国的医保筹资主要靠政府的财政来支撑,以城镇居民医保为例,去年各级财政补助900多亿元,在整个筹资比例方面占的比重过大,个人缴费所占比重很小,导致未来医保基金的压力会越

来越大。

“与此同时,更重要的是对后期支出、使用的合理管控。”单菁菁坦言,目前我国医保基金使用制度存在一定不合理,比如患者是否住院直接决定了截然不同的医疗费用报销比例,导致了城乡居民均会以“小病大治”的观念看病。单菁菁介绍,她曾在调研时发现,不仅城市中不少家长会要求医院在给孩

子看病时坚决要求不论病情严重与否一律住院,而且,农村部分居民甚至为了享受医保报销,每年都会定期去医院住院挂点滴打葡萄糖,就当补充营养。

“一进一出,两个方向制度设计都存在一定缺口,收费不合理、保费滥用现象并存,收支不平衡很难根治。”单菁菁表示。

金维刚也建议,下一步医保付费制度改革要按照以收定支的原则执行基金预算,将医疗费用控制在合理范围之内,同时要结合门诊量开展相应付费方式改革;要建立与市场经济体制相适应的谈判机制,通过谈判来确定医保的付费标准和质量控制标准;加强和完善重特大疾病保障制度;对个人医保账户进行适

当的政策调整,减少从单位缴费划入个人账户的比例,充实基金,提高门诊大病保障能力。利用部分个人账户资金建立高费用段的普通门诊统筹,形成通道式的统账结合模式。

此外,实行社区首诊和按人头付费,降低统筹基金起付线,最终整合门诊大病统筹和普通门诊统筹。

此外,实行社区首诊和按人头付费,降低统筹基金起付线,最终整合门诊大病统筹和普通门诊统筹。
(来源:本站 夏天)

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